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Creez Mon Blog en quelques secondesChirurgie de l’obésité L'obésité se définit comme un excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour laL'obésité se définit2, l’obésité morbide par un IMC supérieur ou égal à2. Il existe de nombreuses complications associées à l'obésité, au premier rang desquelles on trouve l'augmentation du risque cardio-vasculaire, en particulier d’hypertension artérielle, d'hyperlipidémie et de diabète de type 2. Les risques de mortalité et de morbidité associés à l'obésité sont corrélés au degré de surpoids. Le traitement de l’obésité consiste dans la majorité des cas en une prise en charge médicale multidisciplinaire ; la chirurgie de l’obésité n’est envisagée pour certains patients qu’en cas d’échec de ce premier traitement. Des recommandations françaises soulignent les indications, contreindications, conditions de mise en oeuvre et suivi de la chirurgie de l’obésité. Celles-ci précisent notamment que la chirurgie doit être réservée aux patients souffrant d’obésité stable (ou s’aggravant) depuis au moins 5 ans, malgré une prise en charge médicale multidisciplinaire. De plus, elle doit être proposée uniquement aux patients présentant une obésité morbide, ou majeure (IMC > 35) si celle-ci est associée à des facteurs de comorbidité. On assiste cependant en France, depuis quelques années, à un développement important du nombre d’interventions de l’obésité dû principalement à la pratique d’une nouvelle technique chirurgicale, la pose d’anneaux de gastroplastie ajustables. En France, le nombre d’interventions chirurgicales classiques de l’obésité, de l’ordre d’un millier par an, est en faible progression. Par contraste, plus de 7 000 anneaux de gastroplasties ajustables ont été posés en l’an 2 000 alors que cette technique n’a été introduite qu’en 1994. Compte tenu de cette évolution des pratiques, la thème de l’évaluation du rapport bénéfice-risque des principales interventions chirurgicales de l’obésité morbide chez l’adulte. L’évaluation a porté sur les trois principales interventions pratiquées en France, qui sont : la pose d'anneaux de gastroplastie ajustables, la gastroplastie verticale calibrée et les courtscircuits gastriques. Deux grands types d'interventions chirurgicales sont réalisés en France pour tenter de réduire l'excèsgastroplastie verticale calibrée (GVC) regroupe sous ce terme plusieurs techniques deanneau de gastroplastie réduit le volume de l’estomac grâce à un bandage circulaire de de poids : - Les interventions entraînant une restriction de la capacité gastrique. Elles comprennent les gastroplasties (essentiellement la gastroplastie verticale calibrée) et les anneaux de gastroplastie ajustables. Elles consistent en la formation d’une poche gastrique de volume très réduit (15 à 20 ml), obligeant le patient à limiter la prise alimentaire solide. La réduction du volume de l’estomac, soit par un agrafage, soit par une transsection. L’ sa partie haute à l'aide d'un anneau. - Les interventions mixtes (court-circuit gastrique) associent à la réduction de capacité gastrique une dérivation à l’intestin grêle proximal, ce qui permet d’obtenir également un certain degré de malabsorption. Efficacité - Un an après l’intervention, il est retrouvé pour les trois techniques des pertes moyennes de poids importantes, de l’ordre de –20 à –50 kg. Les études portant sur la technique des anneaux de gastroplastie retrouvent une perte moyenne de 45 % de l’excès de poids, et de 61 % et de 68 % respectivement pour la gastroplastie verticale calibrée et le court-circuit gastrique. - Le maintien de la perte de poids à long terme est globalement mal documenté, particulièrement dans le cas des anneaux de gastroplastie. Pour la gastroplastie verticale calibrée, la perte de poids tend à se maintenir en partie, sachant que, selon les patients, le poids reste stable ou réaugmente partiellement. Des résultats similaires sont observés avec le court-circuit gastrique avec une plus grande proportion d’études où la perte de poids se maintient dans le temps. santé. En pratique clinique, la corpulence est estimée par l'index de masse corporelle (IMC), qui pondère le poids corporel à la taille de l’individu : poids (en kg)/taille² (en m²). par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m 40 kg/m |
